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Das 7C-Modell zur Erklärung der (mangelnden) Impfbereitschaft

• Die Bereitschaft, sich gegen Infektionskrankheiten im Allgemeinen impfen zu lassen, steigt mit zunehmendem Alter, Bildung und Einkommen.
• Menschen, die bisher nicht vom COVID-19 Impfangebot Gebrauch gemacht haben, weisen eine höhere Gleichgültigkeit gegenüber einer Ansteckung sowie eine höhere Bereitschaft an Falschinformationen zu glauben auf als geimpfte Menschen

Von Robert Böhm, Bernhard Kittel, Katharina T. Paul, Julia Partheymüller & Thomas Resch

Die Impfquote in Österreich stagniert. Im vergangenen Monat ist der Anteil der teilweise oder vollständig geimpften Österreicher*innen um weniger als zwei Prozent auf aktuell etwa 65% der österreichischen Bevölkerung (bzw. 74% der Personen ab 12 Jahren, Stand: 25.10.21) gestiegen. An der Verfügbarkeit von Impfstoffen mangelt es schon lange nicht mehr. Dementsprechend ist der Anteil derer, die zwar impfbereit aber noch ungeimpft sind, auf ein Prozent gesunken, während acht Prozent zögerlich bzw. unschlüssig sind.

In einem früheren Beitrag wurde bereits untersucht, in welchen Bevölkerungsgruppen die Impfbereitschaft—und damit die Impfrate—am geringsten ist, wodurch Lücken in der flächendeckenden Immunität entstehen. Um jede Chance zu nutzen, die noch ungeimpften Erwachsenen vom persönlichen und gesellschaftlichen Nutzen der Corona-Schutzimpfung zu überzeugen, reicht es allerdings nicht aus, zu beleuchten wer nicht geimpft ist. Es ist mindestens ebenso wichtig zu verstehen, warum diese Menschen nicht geimpft sind. Erst die Beantwortung beider Fragen—wer und warum—ermöglicht zielgruppenspezifische und effektive Interventionsmaßnahmen zur Erhöhung der Impfquote in Österreich und darüber hinaus.

Das 7C-Modell: Bestimmungsfaktoren der Impfentscheidung

Um diesbezüglich mehr Wissen zu erlangen, verwenden wir im vorliegenden Beitrag Fragen, die auf dem sogenannten  7C-Modell der Impfbereitschaft zu den Einflussfaktoren von Impfentscheidungen beruhen. Das 7C-Modell geht davon aus, dass es 7 unabhängige Faktoren gibt, die eine Impfung wahrscheinlicher oder unwahrscheinlicher machen (siehe Abbildung 1, Frageformulierungen im Anhang):

• Confidence ist das Vertrauen in die Wirksamkeit und Sicherheit von Impfungen, aber auch das Vertrauen in die Gesundheitsbehörden und die Institutionen, die Impfungen entwickeln und empfehlen. Höheres Vertrauen erhöht die Impfbereitschaft.

• Complacency (Gleichgültigkeit) ist die mangelnde wahrgenommene Bedrohung von Infektionskrankheiten. Höhere Gleichgültigkeit verringert die Impfbereitschaft.

• Constraints sind strukturelle oder psychologische Barrieren, die eine Impfung in praktischer Hinsicht schwierig oder kostspielig machen. Eine größere Wahrnehmung von Barrieren verringert die Impfbereitschaft. 

• Calculation (Abwägung) beschreibt das Ausmaß, in dem Personen vor ihrer Impfentscheidung eine individuelle Kosten-Nutzen Abwägung vornehmen. In Abhängigkeit davon, wo Informationen gesucht werden und wie wahrscheinlich hierbei Falschinformationen rezipiert werden, kann eine stärkere Abwägung die Impfbereitschaft erhöhen oder verringern. 

• Collective Responsibility (Kollektive Verantwortung) beschreibt das Wissen und die Bereitschaft, andere Menschen durch die eigene Impfung vor der Ansteckung indirekt mitzuschützen und auf diese Weise zur Ausrottung von Infektionskrankheiten beizutragen. Eine höhere kollektive Verantwortung erhöht die Impfbereitschaft.

• Compliance (Regelkonformität) beschreibt die Unterstützung für die Einhaltung von Regeln, Vorschriften und Bestimmungen. Eine erhöhte Impfbereitschaft geht oftmals einher mit einer erhöhten Unterstützung für impffördernde Maßnahmen (z.B. Einführung einer Impfpflicht).

• Conspiracy (Verschwörung) beschreibt den Glauben an Falschinformationen bis hin zu Verschwörungen im Bezug zu Impfungen. Falschinformationen und der Glaube an Verschwörungsmythen verringern die Impfbereitschaft.

Erklärungsfaktoren der Impfbereitschaft im Allgemeinen

Abbildung 2 stellt den Zusammenhang zwischen sozio-demographischen Faktoren und den einzelnen Faktoren des 7C-Modells dar. Die Unterschiede nach Geschlecht sind überwiegend nicht statistisch signifikant. Deutlich wird nur, dass Frauen seltener bereit sind, Personen, die Impfempfehlungen nicht Folge leisten, zu bestrafen (geringere Werte in Compliance). Das Alter weist statistisch bedeutsame Zusammenhänge mit den Impfeinstellungen auf: Mit zunehmendem Alter neigen Menschen eher zu Vertrauen in die Gesundheitsbehörden (höhere Werte in Confidence), wollen häufiger  Erkrankungen vermeiden (niedrigere Werte in Complacency), erachten Impfungen als wichtige Gemeinschaftsaufgabe (höhere Werte in Collective Responsibility) und plädieren eher für die Bestrafung von Personen, die Impfempfehlungen nicht folgen (höhere Werte in Compliance). Mit zunehmendem Alter sinkt zudem die Häufigkeit individueller Kosten- und Nutzen-Abwägungen (niedrigere Werte in Calculation) und die Bereitschaft, Verschwörungsmythen Glauben zu schenken (niedrigere Werte in Conspiracy). Im Hinblick auf Bildung sehen wir starke Zusammenhänge vor allem zwischen der tertiären Bildung, teilweise auch der Sekundarstufe II, und allen  Dimensionen des 7C-Modells. Personen mit einer tertiären Ausbildung stehen im Vergleich zu Personen mit Lehrabschlüssen (Referenzkategorie) einer Impfung seltener gleichgültig gegenüber, sehen seltener Hürden und haben eine geringere Neigung, Verschwörungsmythen Glauben zu schenken. Des Weiteren haben sie ein größeres Vertrauen in Gesundheitsbehörden, wägen stärker die Vor- und Nachteile einer Impfung ab, haben ein stärkeres Gefühl der kollektiven Verantwortung und stimmen Maßnahmen zur Einhaltung von Regeln eher zu. Der Einfluss des Haushaltseinkommens auf die sieben Dimensionen zeigt ein sehr ähnliches Muster. Zusammenfassend lässt sich also festhalten, dass die allgemeine Impfbereitschaft mit Alter, Bildung und Einkommen steigt.

Zusammenhang der 7C-Faktoren der Impfbereitschaft mit dem Impfstatus

Zur Beantwortung der Frage, warum sich erwachsene Menschen nicht impfen lassen, betrachten wir im Folgenden die Einstellungsmuster der beschriebenen 7C-Faktoren im Zusammenspiel mit dem dem COVID19-Impfstatus (mindestens einmal geimpft vs. ungeimpft). Die Analyse zeigt, dass alle Faktoren außer Calculation und Compliance mit dem COVID-Impfstatus zusammenhängen, wobei der größte Zusammenhang mit Complacency und Conspiracy zu beobachten ist. In anderen Worten steht der Impfstatus einer Person also insbesondere damit in Zusammenhang, wie sehr diese COVID-19 als Bedrohung wahrnimmt (positiver Zusammenhang) und wie sehr sie Falschinformation über Impfungen Glauben schenkt (negativer Zusammenhang). Entsprechend der theoretischen Vorhersagen weisen geimpfte im Vergleich zu ungeimpften Personen ebenfalls substantiell höhere Werte in Confidence und Collective Responsibility und niedrigere Werte in Constraints auf (siehe Abbildung 3).